بررسی اثر همودینامیک (فشارخون سیستولیک، دیاستولیک) انتونوکس در زایمان طبیعی بدون درد و مقایسه ی آن با نتایج حاصل از سه تحقیق گذشته فنتانیل وریدی، فنتانیل داخل نخاعی و سوفنتانیل داخل نخاعی
الموضوعات : علوم پزشکیحامد بیضائی 1 , پریسا ظریف نجفی 2 , ریحانه صفار سبزواری 3
1 - استادیار، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
2 - استادیار، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
3 - دانشجوی رشته پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
الکلمات المفتاحية: زایمان طبیعی, فنتانیل, سوفنتانل, انتونوکس, بی دردی,
ملخص المقالة :
مقدمه: در متودهای زایمان بی درد، آثار همودینامیک داروها در امر سلامتی مادر و جنین بسیار با اهمیت می باشد.گاز انتونوکس یک آنالژزیک استنشاقی می باشد که از ترکیب اکسیژن و اکسید نیترو ساخته شده است. این ماده بی دردی مؤثری را در خانم های باردار ایجاد می کند. هدف: هدف از این مطالعه مقایسه ی اثر همودینامیک انتونوکس با نتایج حاصل از سه تحقیق گذشته ی فنتانیل وریدی، فنتانیل داخل نخاعی و سوفنتانیل داخل نخاعی در زایمان بی درد می باشد. مواد و روش ها: این مطالعه یک کارآزمایی بالینی است که بر روی 50 خانم باردار با ASA کلاس 1 و 2 که داوطلب زایمان طبیعی بوده و انجام بی دردی برای آن ها امکان پذیر می باشد و به بیمارستان های وابسته به دانشگاه آزاد اسلامی واحد مشهد در سال های 1391-1390. نمونه گیری با روش در دسترس با در نظر گرفتن ملاحظات اخلاقی و معیار های شمول و خروج انجام شد. انتونوکس استنشاقی به مادران داده شد. این دارو خود تنظیم بوده و دوز مشخصی ندارد. فشار خون سیستولیک و دیاستولیک، درصد اشباع اکسیژن خون، دیلاتاسیون و افاسمان و ضربان قلب جنین ثبت شدند. میزان درد با مقیاس VAS اندازه گیری و ثبت شد. میزان آپگار در دقیقه 1 و 5 بعد از تولد، توسط اینترن و تحت نظارت متخصص زنان انجام شد. نتایج با استفاده از نرم افزارSPSS V.20 و Statistics v.10و آزمون های آماری Kolmogorov – Smirnov test, variance analysis, Tukey test, Mannwhitney test, Kruskal Wallis test, Pearson chi squre and Fisher’s exact test انجام شد. نتایج: نتایج ما نشان داد که اختلاف معناداری از نظر سن، وزن، کلاس ASA ، درصد اشباع اکسیژن خون و تعداد ضربان قلب جنین بین چهار گروه وجود ندارد. میانگین فشار خون سیستولیک و دیاستولیک ( 30/6F-Value = و0001/0 P-Value=)بین دو گروه داخل نخاعی و دوگروه دیگر تفاوت آماری معناداری داشت و این تفاوت میان گروه انتونوکس و سوفنتانیل داخل نخاعی مشخصتر بود. همانطور که مشاهده می شود اختلاف معنی داری بین گروه ها از نظر نمره آپگار مشاهده می شود (05/0 >P-Value) میزان بی دردی در بین دو گروه تزریق داخل نخاعی ازنظر آماری بطور معنی داری بیشتر از دوگروه دیگر تحت مطالعه بود ودرمجموع انتونوکس کمترین و فنتانیل داخل نخاعی بیشترین میزان بی دردی را ایجاد کردند. نتیجه گیری: گروه انتونوکس کمترین هایپوتانسیون را نسبت به سایر گروه ها دارد ولی فنتانیل داخل نخاعی نسبت به سوفنتانیل داخل نخاعی، فنتانیل وریدی و انتونوکس، بی دردی مناسب تری را ایجاد می کند.
1-Larson MD. History of anesthesia. In: Miller R.D. Pardo MC. Basics of ANESTHESIA. 6th ed. USA: Elsevier Churchill Livingstone;2012.3-10,14-16.
2-Egan TD.Opioids. In: Miller R.D. Pardo MC. Basics of ANESTHESIA. 6th ed. USA: Elsevier Churchill Livingstone;2012.112-122, 115-134.
3- Birnbach DJ, Browne IM. Anesthesia for Obstetrics. In: Miller RD, Miller’s Anesthesia 6th ed USA: Churchill Livingstone Elsevier; 2010.2203-2240, 2307-2344.
4- زایمان بی درد، راهنمای کشوری ارائه خدمات مامایی و زایمان، وزارت بهداشت درمان آموزش پزشکی دفتر سلامت خانواده و جمعیت ، اداره سلامت مادران؛ 1385. دوره اول، 170-153.
5-Analgesics anti inflammatory drugs & antipyretics. In: Sweetman.S.C, Pharm B, Pharms FR. Martindle. 36th ed. Philadelphia: The pharmaceutical press publishing; 2009.108-110.
6. Kronberg JE, Thompson DEA: Is nitrous oxide an effective analgesic for labor?A qualitative systematic review. In: Halpern SH, Douglas MJ. Evidence-Based Obstetric Anesthesia, London: Blackwell; 2005. 289-312.
7- Fukuda K. Opioids. In: Miller's Anesthesia. 7th ed. USA: Churchill Livingstone Elsevier; 2010.769-824.
8- Brown LB. Spinal,Epidural, and Caudal Anesthesia. In: Miller's Anesthesia. 7th ed. USA: Churchill Livingstone Elsevier; 2010.1611-1638.
9- Analgesics anti inflammatory drugs & antipyretics. In:Sweetman.S.C,Pharm B, Pharms FR. Martindle. 35th ed. Philadelphia: The pharmaceutical press publishing; 2007.108-110.
10- عباس نژاد عباس علی,جلیلی محمدرضا,جلیلی محمدرضا,طلایی علیرضا,سعیدی حسین . مقایسه اثر بی دردی فنتانیل و سوفنتانیل در بی حسی نخاعی. مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی بیرجند. زمستان 1387; 15(4):26-19.
11- آتش خویی سیمین,جعفری شبیری مهری اثر اضافه کردن فنتانیل به دوز کم لیدوکائین روی وضعیت نوزاد مادران مبتلا به پره اکلامپسی شدید در حین بی حسی نخاعی برای سزارین. مجله پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تبریز. پاییز 1386; 29(3):11-7.
12. Nelson KE, Rauch T, Terebuh V, D'Angelo R. A comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil for labor analgesia. Anesthesiology. 2002; 96(5)1070-1073.
13. Lilker S,Rofaeel A,Balki M,Carvalho JC.Comparison of fentanyl and sufentanil as adjuncts to bupivacaine for labor epidural analgesia.J Clin Anesth.2009;21(2).108-112.
14-جبل عاملی میترا ,ظهیری سیامک. تخفیف درد زایمان با اضافه کردن دوز کم اپی نفرین به بوپیواکائین و فنتانیل در فضای اینتراتکال. ارمغان دانش. پاییز 1384; 10(3):16-9.
15- خوش رفتار ابراهیم,معظمی فرهاد,اشرفی بهزاد . بررسی تاثیر سوفنتانیل تک دوز داخل نخاعی بر طول مدت زایمان و بیدردی زائوهای شکم اول. مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی همدان. بهار 1387; 15(1):26-22.
16. Rooks J. Use of nitrous oxide in midwifery practice- complementary, synergistic, and needed in the united states. Journal of midwifery & women,s health 2007 186-189.
17. Nowroozinia Sh. Effects of constant entonox inhale on painlessness of delieveries. Jour of Anesthesiology and Intensive Care 2005; 51(2).: 57-622.
18- سلطانی حسن علی,آرام شهناز,نجمی زهرا,جعفرزاده لعبت. کاهش درد زایمان با استفاده از انفوزیون داخل وریدی فنتانیل. پژوهش در علوم پزشکی. تابستان 1380; 6(2):122-119.
_||_
