تعیین میزان دیرجوش خوردن و عدم جوش خوردن به دنبال روش جراحی میله گذاری داخل کانال استخوان در شکستگی های تروماتیک تنه استخوان درشت نی در بیمارستان آریا و درمانگاه ارتوپدی پزشکی قانونی در سالهای 87-84

محورهای موضوعی : علوم پزشکی

علیرضا عشرتی ¹ (متخصص ارتوپدی ـ پزشکی قانونی)
سارا گوهری ² (دانشجوی پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی واحد مشهد، مشهد ، ایران)

تاریخ دریافت : 1395/12/16 تاریخ پذیرش : 1395/12/16 تاریخ انتشار : 1395/03/01

کلید واژه: عدم جوش خوردن, میله گذاری داخل کانال استخوان, تاخیر در جوش خوردن,

چکیده مقاله :

مقدمه : استخوان تی بیا تقریباً در سرتاسر طول خود در قسمت داخلی فاقد پوشش عضلانی می باشد به همین خاطر در مقابل ضربه آسیب پذیر بوده و شکستگی های ساق در تصادف با وسائل نقلیه موتوری شایع است. یکی از روشهای درمانی جراحی که امروزه استفاده می شود و درمان انتخابی در شکستگی های باز و بسته تیپ III,II,I A تنه استخوان تی بیا می باشد روش میله گذاری داخل کانال استخوانی است. هدف : بررسی میزان شیوع دیر جوش خوردن و جوش نخوردن در شکستگی های تروماتیک تنه استخوان تی بیا به دنبال روش میله گذاری داخل کانال استخوانی . روش : تحقیق حاضر یک مطالعه توصیفی تحلیلی بر روی 200 بیمار در طی 3 سال از مردادماه 1384 تا مردادماه 1387 کلیه کسانی که به دنبال شکستگی تنه استخوان تی بیا تحت عمل جراحی میله گذاری داخل کانال استخوانی قرار گرفته بودند بطور منظم هر ماهه در دو محل بیمارستان آریا و بخش درمانگاه ارتوپدی پزشکی قانونی ویزیت شده و رادیوگرافی های سریال یک ماهه بر اساس report متخصص ارتوپد به عمل آورده می شود. در این بیماران میزان عدم یونیون و با تاخیر در یونیون بررسی می شود. یافته ها : میزان دیر جوش خوردن 5/44٪ و جوش نخوردن 11٪ و میزان بد جوش خوردن 5/5٪ بود . متوسط زمان جوش خوردن کامل21/85 29/221 روز ، متوسط زمان تحمل وزن21/1120/24 روز و متوسط سن افراد15 17/35 سال با برتریت جنس مذکر بود. 33٪ شکستگی ها از نوع باز بودند ، 4٪ عارضه عروقی و 30٪ لاسراسیون مشاهده شد . همچنین میزان عفونت عمقی 1٪ و عفونت سطحی 12٪ برآورد می شود. 45٪ شکستگی متعدد ، 5/15٪ ترومای شکم ، 8٪ ضربه مغزی وجود داشت . 5/5٪ افراد گچ گیری بعد از عمل جراحی داشتند و 5/40٪ افراد در هنگام تروما پیاده بودند . نتیجه گیری : در این مطالعه مشخص شد که میزان شیوع با تاخیر جوش خوردن و جوش نخوردن از مطالعات قبلی انجام شده بیشتر بود ، همچنین در افرادی که لاسراسیون داشتند میزان جوش نخوردن بیشتر از افراد فاقد لاسراسیون بود(81/2برابر) ( 024/0 (P=. از طرفی متوسط زمان وزن اندازی در افرادیکه عدم جوش خوردگی داشتند بیشتر بود . و بین عواملی چون سن ، جنس، سطح تحصیلات و شغل افراد و نیز نوع شکستگی(05/0 (p>، وجود یا عدم وجود عفونت ، ترومای همراه (118/0 (p= ، عارضه عروقی (1 (p=و موقعیت بیمار در هنگام تروما با تاخیر در جوش خوردن و جوش نخوردن تفاوت آماری معنا داری دیده نشد.

چکیده انگلیسی:

Tibia have no muscular cover on whole length at the medial part , so it is hurt able to trauma and leg fractures are common at the motor accident. On of the surgical treatment that use today and the choice treatment of the type A, I, II, III open and close Tibial fractures is intramedullary nailing. Aims: Incidence of delayed union and non union in traumatic fractures of Tibia in Aria hospital and legal medicine organization of khorasan in mordad 1384-1387. Methods: This study is a descriptive, analysis study of 200 cases that were managed by intramedullary nailing, regularly visited in each month and get serial radiographies that are reported with orthopedic professional and diagnosed non union and delayed union. Findings: Incidence of delayed union was 44.5% and non union 11% and mal union was 5.5%. The average of union was 221.29 85.21 days and average time of weight bearing was 24.20 11.21 days and average age was 35.17 15 years with male sex preference. Vein damage was observed in 40% and laceration observed in 30% of patient. Rate of deep infection was 1% and superficial infection was 12%. Rate of multiple fractures was 45%, abdomen trauma 15.5 and head trauma was 8%. 5.5% of patient had brace casting after surgery and 40.5% was on foot. Results: In this study characterized that incidence of delayed union and non union was more than previous studies. Also in patient with laceration, the rate of non union was 2.81 times more than others (p= 0.024). When the weight bearing was postponed, the rate of delay union and non union was increased. There wasn’t significant statistical difference between age, sex, level of education, job, trauma (p=0.118), vein damage (p=1), type of fracture with delayed union and non union.  

منابع و مأخذ:

 1- Whittle AP. Fractures of the lower extremity. In: canal T, Beatty JH. Camp

Bell's. 11thed. Albany (NY): Mosby; 2008 Vol 3.p. 3117-25

2-Hamblen DL, Simpson AH. ADAM 'S out line of fractures including joint

injuries. 12th ed. Edinburg: Churchill Livingstone; 2007 .P .7-14, 60-

 

2,292,295-301

 

3- Buck Walter A, Thomas A. Fractures of the tibia and filial .In: Buckolz R, Heckman JD. Rock Wood and Greens. 6thed.Philadelphia. Lippincott Williams; 2006.    Vole 2. p. 2080 -137

4- Wood G. General Principles of fracture treatment. In: Canal T, Beaty JH. CampBell's. 11th ed. Albany (NY): Mosby; 2008. Vol 3 P. 3018 -76

5- Joseph A, Lamar's J. Bone and Joint Healing. In: Buckle R, Heckman JD. Rock wood and Greens.6 th ed. Philadelphia. Lippincott Williams; 2006. Vol 1. p.298 -307

6- Clifford R. Tibial non union. Available   at:

URL: http: // www.wheeless online.com /. July 1, 2008.

7- Clifford R. Tibial fractures: Technique of IM Nailing. Available at: URL:

Http: //www.wheelessonline.com/ Accessed June 9 2008.

8- Hung P, Peif T, Yao o. Comparison of Lcp and Locked intramedullary nailing fixation in treatment of tibia diaphysis fractures. Am J Phys Med 2007 Nov; 21 (11): 1167-70

9- Eaid MA, Die AI. Etiological factors in non union following intramedullary nailing of tibia. J orthop trauma surge 2004 Dec; 96(3): 213 -20

10- Birla J, De Groote R, Buckley R, comark R. Non union following Intramedullary Nailing of the femur with and with out reaming.

AM J Bone Joint surg 2003 Apr; 85 (8):2093

11- Gharehdoghi M, Rahimi H, Bahrain M , Afzalea J .

A Prospective Study of closed and open reamed intramedullary nailing of 136 femora shaft fractures in adult. J Med Soc 2007 Jan 12(1):16-20

10- Malik MH, Harwood P, Khan SA, Daggle P. Factors affecting rates of infection and non union in intramedullary nailing.Br J Bone Joint surge 2004 Apr; 86 (4): 556 – 60

12- Dross GI, Karnezis IA, Agelakos K. Factors affecting fracture healing after intramedullary of the tibia diphysis for closed and grad I open fractures.Br J Bone Joint Surg, 2006 Feb; 88(2) : 227-31

13- Hack DJ, Goblet JA. Success of exchange reamed intramedullary nailing for tibia shaft non union or delayed union .J orthop Trauma 2000 Sep; 14(7): 522

14- Hatfield A, Geoff D, Hardies C. out come after intramedullary nailing of femoral shaft fractures.

ANZ J Surge 2003 June; 73 (6): 387-89

15- Kaftans air K, Relkovas MI, and Savakis J.

Operative treatment of III grade open fractures of the tibial diaphesys. J orthopedics 2006 Jul; 27(1): 121-31

16- Kim S, Kim C, Lee M, Kart J. Reamed Versus Undreamed Interlocking Intramedullary nailing in the treatment of femoral and tibial shaft fractures.

J Korean fractures Soc 2006 Apr; 19 (2) : 141-6

17- Pancaje H, Shobha S, Garish K, Treatment of open fractures of tibial shaft comparison of external fixation versus intramedullary nailing the primary procedure. J orthopedics 2004 May; 13 (4): 152-8

18- Bombaci H, Gunery B, Gorge M, Karfudar A. a comparison between locked intramedullary nailing  And plat – screw fixation in the treatment of tibial fractures. NEJ Med 2004 Agu; 38(2)104 -9